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肺炎有怎么样症状表现

一,临床表现

早期多无症状,几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期,95%的病人可有临床检查结果,原发瘤,转移瘤,全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状。

原发肿瘤引起的首发症状占27%,症状与原发肿瘤的部位有关,中心型肺癌表现为刺激性干咳,憋气,反复发作的同一部位的肺炎,咯血或哮喘,喉返神经,膈神经压迫症状或上腔静脉压迫综合征,周围型肿瘤更常见胸痛,憋气或胸腔积液等症状,大的周围型病灶,中心坏死,空洞最终出现类似肺脓肿的表现,原发性肺癌常见症状分组。

远处转移病灶引起首发症状者占32%,常见的远处转移部位有:淋巴结,肾上腺,肝,骨,肺,脑和胸壁,产生一些相应的症状,说明肺癌已到达晚期,如:近纵隔面的肿瘤可侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹,在透视下显示膈肌位置升高和反常呼吸运动;侵犯同侧喉返神经,引起声音嘶哑,同侧声带麻痹并固定在正中位;压迫上腔静脉,引起头面部及上肢水肿,静脉怒张;侵犯胸膜.引起胸膜腔大量血性积液,加重气促症状,或直接侵入胸壁,引起剧烈胸痛;上叶尖部肺癌正处在胸廓入口处,又称肺上沟癌,可侵犯和压迫臂丛神经,颈交感神经节,锁骨下动静脉,产生一系列特经,颈交感神经节,锁骨下动静脉,产生一系列特有的症状,如同侧上肢发麻,疼痛,逐渐加剧难于耐受;肌肉和皮肤呈现萎缩性改变,上肢静脉怒张和水肿;和同侧上睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,面部无汗等颈交感神经综合征。

10%~20%的肺癌患者伴有肿瘤伴随综合征,最常见伴随此类症状的是小细胞肺癌和鳞癌,常见的瘤伴综合征有:肺源性骨关节病综合征(杵状指,骨关节肿痛,骨膜增生等),SIADH(抗利尿激素分泌异常综合征),高钙血症等,还有库欣综合征,重症肌无力或男性乳腺增大等情况,约16%的病人伴有神经肌肉症状,部分患者合并皮肤病如:硬皮病,黑色棘皮病。

肺癌的临床表现与癌肿的部位,大小,是否压迫,侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系,癌肿在较大的支气管内生长,常出现刺激性咳嗽,癌肿增大影响支气管引流,继发肺部感染时可以有脓痰,另一个常见的症状是血痰,通常为痰中带血点,血丝或间断少量咯血;有些病人即使出现一两次血痰对诊断也具有重要参考价值,有的病人由于肿瘤造成较大支气管阻塞,可以出现胸闷,气短,发热和胸痛等症状。

晚期肺癌压迫邻近器官,组织或发生远处转移时,可以产生:

①压迫或侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹。

②压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹声音嘶哑。

③压迫上腔静脉引起面部,颈部,上肢和上胸部静脉怒张,皮下组织水肿,上肢静脉压升高。

④侵犯胸膜,可以引起胸腔积液,多为血性。

⑤癌肿侵入纵隔,压迫食管,可引起吞咽困难。

⑥上叶顶部肺癌,亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤,可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织,如第一肋骨,锁骨上动脉和静脉,臂丛神经,颈交感神经等,产生胸痛,颈静脉或上肢静脉怒张,水肿,臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,面部无汗等颈交感神经综合征。

少数肺癌,由于癌肿产生内分泌物质,临床上呈现非转移性的全身症状:如骨关节综合征(杵状指,关节痛,骨膜增生等),Cushing综合征,重症肌无力,男性乳腺增大,多发性肌肉神经痛等肺外症状,这些症状在切除肺癌后可能消失。

二,诊断

原发性支气管肺癌的诊断依据包括:症状,体征,x线表现以及痰癌细胞检查,诊断工作中,应根据不同情况采取不同步骤。

X线阴性,痰检阴性

1.凡无症状但具有三大高危因素(男性,年龄≥45岁和吸烟>400支/年)者应半年进行70~100mm荧光缩影x线摄片或胸部透视和痰液细胞检查。

2.凡有咯血或/和干性呛咳,伴有三大高危因素者应反复进行痰细胞学检查,同时给以规则抗炎治疗;可以考虑作纤维支气管镜检查和电视透视,如反复痰检或镜检仍阴性,应每两个月复查一次,坚持一年。

X线阴性,痰检阳性

1.排除上呼吸道和食管癌肿

2.进行纤支镜检,争取窥及亚亚段,遇可疑的局部粘膜增厚,粗糙或有血迹,须在该处作刷检,冲洗或穿刺支气管壁粘膜寻找癌细胞,如发现局部有高低不平或粗糙明显,应考虑作咬取活检。

3.进行电视透视,变动体位,重点注意隐蔽部位小结节灶。

4.如经以上检查均未能发现病灶,仍应每两个月复查痰液,电透和纤支镜检,也可作CT检查,在可疑处作细分层,定期复查持续不少于一年。

X线阳性,痰检阴性

1.有段,叶性肺炎或阻塞性肺炎,怀疑为中央型肺癌者应作纤支镜检,包括经纤支镜活检,或选择性支气管造影;并反复加强痰检。

2.肿块或结节病变应作局部断层片,有条件者可作经纤支镜肺活检,或经皮肺活检,或抽吸作细胞学诊断。

3.连续痰检至少十二次以上。

4.反复痰检仍为阴性,而x线高度怀疑肺癌时,应作剖胸探查与冷冻切片活检。

X线阳性,痰检阳性

1.积极作手术前准备。

2.疑有区域淋巴结肿大时,可摄正侧位倾斜分层片,必要时可作CT,对局限期小细胞肺癌在大医院则应常规采用CT和正侧倾斜分层片,肝脏B超,骨同位素扫描和骨髓穿刺成活检涂片检查,以利制订治疗方案。

三,病理概况

肺癌起源于支气管粘膜上皮,局限于基底膜内者称为原位癌,癌肿可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长,并可通过淋巴,血行或经支气管转移扩散,癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型,分化程度等生物学特性有一定关系。

肺癌的分布情况,右肺多于左肺,上叶多于下叶,从主支气管到细支气管均可发生癌肿,起源于主支气管,肺叶支气管的肺癌,位置靠近肺门者,称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌,位置在肺的周围部分者,称为周围性肺癌。

分类 临床上一般将肺癌分为下列四种类型。

1.鳞形细胞癌:在各种类型肺癌中最为常见,约占50%,患病年龄大多在50岁以上,男性占多数,大多起源于较大的支气管,常为中央型肺癌,虽然鳞癌的分化程度有所不同,但一般生长发展速度比较缓慢,病程较长,对放射和化学疗法较敏感,首先经淋巴转移,血行转移发生较晚。

2.未分化癌:发病率仅次于鳞癌,多见于男性,发病年龄较轻,一般起源于较大支气管,居中央型肺癌,根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞,小圆细胞和大细胞等几种类型,其中以燕麦细胞最为常见,未分化癌恶性度高,生长快,而且较早地出现淋巴和血行广泛转移,对放射和化学疗法较敏感,在各型肺癌中预后最差。

3.腺癌:起源于支气管粘膜上皮,少数起源于大支气管的粘液腺,发病率比鳞癌和未分化癌低,发病年龄较小,女性相对多见,多数腺癌起源于较小的支气管,为周围型肺癌,早期一般没有明显的临床症状,往往在胸部x线检查时被发现,表现为圆形或椭圆形肿块,一般生长较慢但有时早期即发生血行转移,淋巴转移则发生较晚。

4.肺泡细胞癌:起源于支气管粘膜上皮,又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌,部位在肺野周围,在各型肺癌中,发病率最低,女性比较多见,一般分化程度较高,生长较慢,癌细胞沿细支气管,肺泡管和肺泡壁生长,而不侵犯肺泡间隔,淋巴和血行转移发生较晚,但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜,肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类,前者可以是单个结节或多个结节;后者形态类似肺炎,病变范围局限的结节型,手术切除疗效较好。

只有早期诊断,早期治疗,才能获得较好的疗效,因此要对群众广泛宣传防癌知识,对40岁以上的成人宜定期每隔半年进行1次胸部X线普查,对已出现可疑症状如久咳不愈,痰血,肺部阴影者更应进行一系列详细检查,明确诊断,对于普查中发现的≤5mm的结节,应每3个月复查1次;6~10mm大小的结节,应经皮穿刺活检,如果不能活检,应每3个月复查CT;>1cm的结节,应活检。

肺癌目前采用国际抗癌联盟在1997年公布的TNM系统临床分期,仅适用非小细胞肺癌,小细胞肺癌多采用两期系统即:局限型和广泛型,局限型定义为:病变局限在一侧胸腔,伴有或无同侧纵隔或锁骨上淋巴结转移,仅占小细胞肺癌的26%,广泛型定义为:病变超过局限型所定义的范围。

对应1项或多项TNM指标,有四级肿瘤分期,Ⅰ期的预后最好,Ⅳ期最差。

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